Brazilian gastric cancer association guidelines (part 2): update on treatment / Diretrizes da associação brasileira de câncer gástrico (parte 2): atualização sobre o tratamento

ABSTRACT Background : The II Brazilian Consensus on Gastric Cancer of the Brazilian Gastric Cancer Association BGCA (Part 1) was recently published. On this occasion, countless specialists working in the treatment of this disease expressed their opinion in the face of the statements presented. Aim : To present the BGCA Guidelines (Part 2) regarding indications for surgical treatment, operative techniques, extension of resection and multimodal treatment. Methods: To formulate these guidelines, the authors carried out an extensive and current review regarding each declaration present in the II Consensus, using the Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO databases initially with the following descriptors: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, multimodal treatment. In addition, each statement was classified according to the level of evidence and degree of recommendation. Results : Of the 43 statements present in this study, 11 (25,6%) were classified with level of evidence A, 20 (46,5%) B and 12 (27,9%) C. Regarding the degree of recommendation, 18 (41,9%) statements obtained grade of recommendation 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e one (2,3%) 3. Conclusion : The guidelines complement of the guidelines presented here allows surgeons and oncologists who work to combat gastric cancer to offer the best possible treatment, according to the local conditions available.

RESUMO Racional: O II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico da Associação Brasileira de Câncer Gástrico ABCG (Parte 1) foi recentemente publicado. Nesta ocasião inúmeros especialistas que atuam no tratamento desta doença expressaram suas opiniões diante declarações apresentadas. Objetivo: Apresentar as Diretrizes da ABCG (Parte 2) quanto às indicações de tratamento cirúrgico, técnicas operatórias, extensão de ressecção e terapia combinada. Métodos: Para formulação destas diretrizes os autores realizaram extensa e atual revisão referente a cada declaração presente no II Consenso, utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, inicialmente com os seguintes descritores: câncer gástrico, gastrectomia, linfadenectomia, terapia combinada. Ainda, cada declaração foi classificada de acordo com o nível de evidência e grau de recomendação. Resultados: Das 43 declarações presentes neste estudo, 11 (25,6%) foram classificadas com nível de evidência A, 20 (46,5%) B e 12 (27,9%) C. Quanto ao grau de recomendação, 18 (41,9%) declarações obtiveram grau de recomendação 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e um (2,3%) 3. Conclusão: O complemento das diretrizes aqui presentes possibilita que cirurgiões e oncologistas que atuam no combate ao câncer gástrico possam oferecer o melhor tratamento possível, de acordo com as condições locais disponíveis.

Ii brazilian consensus on gastric cancer by the brazilian gastric cancer association / Ii consenso brasileiro de câncer gástrico realizado pela associação brasileira de câncer gástrico

ABSTRACT Background: Since the publication of the first Brazilian Consensus on Gastric Cancer (GC) in 2012 carried out by the Brazilian Gastric Cancer Association, new concepts on diagnosis, staging, treatment and follow-up have been incorporated. Aim: This new consensus is to promote an update to professionals working in the fight against GC and to provide guidelines for the management of patients with this condition. Methods: Fifty-nine experts answered 67 statements regarding the diagnosis, staging, treatment and prognosis of GC with five possible alternatives: 1) fully agree; 2) partially agree; 3) undecided; 4) disagree and 5) strongly disagree A consensus was adopted when at least 80% of the sum of the answers "fully agree" and "partially agree" was reached. This article presents only the responses of the participating experts. Comments on each statement, as well as a literature review, will be presented in future publications. Results: Of the 67 statements, there was consensus in 50 (74%). In 10 declarations, there was 100% agreement. Conclusion: The gastric cancer treatment has evolved considerably in recent years. This consensus gathers consolidated principles in the last decades, new knowledge acquired recently, as well as promising perspectives on the management of this disease.

RESUMO Racional: Desde a publicação do primeiro Consenso Brasileiro sobre Câncer Gástrico em 2012 realizado pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico (ABCG), novos conceitos sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e seguimento foram incorporados. Objetivo: Promover uma atualização aos profissionais que atuam no combate ao câncer gástrico (CG) e fornecer diretrizes quanto ao manejo dos pacientes portadores desta afecção. Métodos: Cinquenta e nove especialistas responderam 67 declarações sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e prognóstico do CG com cinco alternativas possíveis: 1) concordo plenamente; 2) concordo parcialmente; 3) indeciso; 4) discordo e 5) discordo fortemente. Foi considerado consenso a concordância de pelo menos 80% da soma das respostas "concordo plenamente" e "concordo parcialmente". Este artigo apresenta apenas as respostas dos especialistas participantes. Os comentários sobre cada declaração, assim como uma revisão da literatura serão apresentados em publicações futuras. Resultados: Das 67 declarações, houve consenso em 50 (74%). Em 10 declarações, houve concordância de 100%. Conclusão: O tratamento do câncer gástrico evoluiu consideravelmente nos últimos anos. Este consenso reúne princípios consolidados nas últimas décadas, novos conhecimentos adquiridos recentemente, assim como perspectivas promissoras sobre o manejo desta doença.

Análise do manejo cirúrgico de pacientes com câncer cervical recidivado após radioterapia e quimioterapia / Analysis of the surgical management of patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy and chemotherapy

RESUMO Objetivos: Analisar os resultados de morbidade e sobrevida após cirurgias curativas e paliativas em pacientes com câncer cervical recidivado após tratamento primário com radioterapia e quimioterapia. Outro objetivo foi avaliar os fatores associados aos procedimentos curativos e não curativos. Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgias curativas e paliativas, entre janeiro de 2011 a dezembro de 2017, em um centro de alta complexidade em oncolologia. O desfecho da morbidade foi relatado de acordo com a classificação de Clavien-Dindo e a análise de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meir. Para avaliar os fatores associados aos procedimentos, foi realizada análise univariada pelo teste U de Mann-Whitney. Resultados: Foram realizadas duas histerectomias radicais, três exenterações pélvicas com intenção curativa e cinco exenterações pélvicas paliativas. No grupo curativo, houve complicações maiores em 40% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 16 meses. No grupo paliativo, houve complicações maiores em 60% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 5 meses. Estadiamento avançado (p=0,02), sintomas (p=0,04), tamanho do tumor maior que cinco centímetros (p=0,04) e mais de três órgãos envolvidos (p=0,003) foram fatores significativamente associados a cirurgia não curativa. Conclusões: As taxas de morbidade foram maiores no grupo paliativo, e o tempo mediano de sobrevida foi menor no grupo paliativo do que no grupo curativo, entretanto esta diferença na sobrevida não teve significância estatística. Estádio avançado, sintomas, tamanho tumoral e número de órgãos envolvidos são fatores que devem ser levados em consideração na indicação de resgate cirúrgico.

ABSTRACT Objectives: To analyze the results of morbidity and survival after curative and palliative surgery in recurrent cervical cancer patients who underwent chemoradiation as their primary treatment. Another goal was to assess the factors associated with curative and non-curative procedures. Methods: This was a retrospective cohort consisting of patients undergoing surgery curative and palliative from January 2011 to December 2017 at a high complexity oncology center. Outcome of morbidity was reported according to the Clavien-Dindo classification, and survival analysis was carried out using the Kaplan-Meir method. To assess the factors associated with the procedures, a univariate analysis using the Mann-Whitney U test was performed. Results: Two radical hysterectomies, three pelvic exenterations with curative intent, and five palliatives pelvic exenterations were performed. In the curative group, there were major complications in 40% of the cases, and the median survival time was 16 months. In the palliative group, there were major complications in 60% of the cases, and the median survival time was 5 months. Advanced staging (p-value= 0.02), symptoms (p-value=0.04), tumor size greater than five centimeters (p-value=0.04), and more than three organs involved (p-value=0.003) were factors significantly associated with non-curative surgery. Conclusions: The morbidity rates of this study were higher in palliative group, and the median survival time was lower in the palliative group than the curative group, but this difference in survival was not statistically significant. Advanced stage, symptoms, tumor size and number of organs involved are factors that should be taken into consideration when indicating surgical salvage.

Surgical cancer care in the COVID-19 era: front line views and consensus / A assistência cirúrgica oncológica na era COVID-19: opiniões e consenso do campo de batalha

ABSTRACT Objective: to suggest a script for surgical oncology assistance in COVID-19 pandemic in Brazil. Method: a narrative review and a "brainstorming" consensus were carried out after discussion with more than 350 Brazilian specialists and renowned surgeons from Portugal, France, Italy and United States of America. Results: consensus on testing for COVID-19: 1- All patients to be operated should be tested between 24 and 48 before the procedure; 2- The team that has contact with sick or symptomatic patients should be tested; 3 - Chest tomography was suggested to investigate pulmonary changes. Consensus on protection of care teams: 1 - Use of surgical masks inside the hospitals. Use of N95 masks for all professionals in the operating room; 2 - Selection of cases for minimally invasive surgery and maximum pneumoperitoneal aspiration before removal of the surgical specimen; 2 - Optimization of the number of people in teams, with a minimum number of professionals, reducing their occupational exposure, the consumption of protective equipment and the circulation of people in the hospital environment; 3 - Isolation of contaminated patients. Priority consensus: 1- Construction of service priorities; 2 - Interdisciplinary discussion on minimally invasive or conventional pathways. Conclusion: the Brazilian Society of Surgical Oncology (BSSO) suggests a script for coping with oncological treatment, remembering that the impoundment in the assistance of these cases, can configure a new wave of overload in health systems.

RESUMO Objetivo: sugerir roteiro de assistência oncológica cirúrgica em meio à pandemia COVID-19 no Brasil. Método: foi realizada revisão narrativa da literatura e consenso tipo "brainstorming" após discussão com mais de 350 especialistas brasileiros e cirurgiões renomados de Portugal, França, Itália e Estados Unidos da América. Resultados: consenso sobre testagem para COVID-19: 1-Todos os pacientes a serem operados devem ser testados entre 24 e 48 antes do procedimento; 2-Equipe que tenha contato com doentes ou sintomáticos deve ser testada; 3-Tomografia de tórax foi sugerida para pesquisa de alterações pulmonares. Consenso sobre proteção das equipes de assistência: 1-Uso de máscaras cirúrgicas dentro de hospitais. Uso de máscaras N95 para todos os profissionais na sala cirúrgica; 2-Seleção dos casos para cirurgia minimamente invasiva e aspiração máxima do pneumoperitônio antes da retirada da peça cirúrgica; 2-Otimização das equipes, com número mínimo de profissionais, reduzindo a exposição ocupacional, o consumo de equipamento de proteção e a circulação de pessoas no ambiente hospitalar; 3 -Isolamento de pacientes contaminados. Consenso sobre priorizações: 1-Construção de prioridades de atendimento; 2- Discussão interdisciplinar sobre via minimamente invasiva ou convencional. Conclusão: a Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO) sugere roteiro de enfrentamento para o tratamento oncológico, lembrando que o represamento na assistência desses casos, pode configurar uma nova onda de sobrecarga em sistemas de saúde.

A proposal of Brazilian Society of Surgical Oncology (BSSO/SBCO) for standardizing cytoreductive surgery (CRS) plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) procedures in Brazil: pseudomixoma peritonei, appendiceal tumors and malignant peritoneal mesothelioma / Proposta de padronização da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (BSSO/SBCO) para procedimentos de citorredução cirúrgica (CRS) e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) no Brasil: pseudomixoma peritoneal, tumores do apêndice cecal e mesotelioma peritoneal maligno

ABSTRACT Cytoreductive surgery plus hypertermic intraperitoneal chemotherapy has emerged as a major comprehensive treatment of peritoneal malignancies and is currently the standard of care for appendiceal epithelial neoplasms and pseudomyxoma peritonei syndrome as well as malignant peritoneal mesothelioma. Unfortunately, there are some worldwide variations of the cytoreductive surgery and hypertermic intraperitoneal chemotherapy techniques since no single technique has so far demonstrated its superiority over the others. Therefore, standardization of practices might enhance better comparisons between outcomes. In these settings, the Brazilian Society of Surgical Oncology considered it important to present a proposal for standardizing cytoreductive surgery plus hypertermic intraperitoneal chemotherapy procedures in Brazil, with a special focus on producing homogeneous data for the developing Brazilian register for peritoneal surface malignancies.

RESUMO A cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica emergiu como um importante tratamento das neoplasias peritoneais e é, atualmente, o padrão de atendimento para neoplasias epiteliais do apêndice associadas à síndrome de pseudomixoma peritoneal, bem como para o mesotelioma peritoneal maligno difuso. No mundo, existem algumas variações reconhecidas das técnicas de cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, entretanto nenhuma técnica até agora demonstrou sua superioridade sobre o outra. Portanto, a padronização destes procedimentos poderia melhorar a prática clínica e permitir a comparação adequada entre os resultados. Neste cenário, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica considera importante a apresentação de uma proposta de padronização de procedimentos de cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica no Brasil, com um foco especial na produção de dados homogêneos para o desenvolvimento do registro brasileiro das neoplasias peritoneais.

Análise epidemiológica dos adenocarcinomas gástricos ressecados em um serviço de cirurgia oncológica / Epidemiological analysis of resected gastric adenocarcinomas in a oncologic surgery service

Introdução: O adenocarcinoma de estômago é a quarta neoplasia mais incidente no mundo e a segunda causa de morte relacionada ao câncer. O objetivo deste estudo é determinar o perfil epidemiológico e patológico dos pacientes intervidos cirurgicamente por adenocarcinoma gástrico e sua sobrevida relacionada à classificação TNM. Métodos:Estudo de coorte histórica de 216 pacientes submetidos à gastrectomia por adenocarcinoma gástrico. Foram analisados dados epidemiológicos, patológicos e a sobrevida. Resultados: A média de idade foi de 61,84 anos. Foram 76 (35,2%) pacientes do gênero feminino e 140 (64,8%), masculino. Quanto à localização, 79 (36,6%) no antro, 45 (20,8%) na cárdia, 70 (32,4%) no corpo. Em relação à diferenciação celular, 5 (2,3%) bem diferenciados, 71 (32,9%) moderadamente diferenciados, 133 (61,6%) pouco diferenciados e 7 (3,2%) eram indeterminados. O estadiamento clínico demonstrou 11 (5,1%) pacientes com estádio 0, com sobrevida de 100%; 23 (10,6%) no estádio I, com sobrevida de 82%; 55 pacientes (25,5%), com sobrevida de 60% no estádio II; 101 pacientes (46,7%), com sobrevida de 25% no estádio III e 26 pacientes (12%), com sobrevida de 15% no estádio IV. Em relação às complicações pós-operatórias, 52,3% dos pacientes não tiveram complicações e 7,9% (17 pacientes) com óbito no período pós-operatório. Conclusões: Aproximadamente 70% das neoplasias eram distais, enquanto cerca de 30% eram proximais. A grande parte dos pacientes era de estádios mais avançados, o que conferiu um pior prognóstico, refletindo a necessidade de uma revisão das políticas públicas para câncer gástrico do Brasil, visando aprimorar o diagnóstico e tratamento, melhorando o prognóstico desses pacientes.

Introduction:The gastric adenocarcinoma is the fourth most frequent cancer worldwide and the second leading cause of cancer-related death. The aim of this study is to determine the epidemiological and pathological profile of gastric adenocarcinoma patients and their survival regarding the TNM classification. Methods: A historical cohort study of 216 patients undergoing gastrectomy for gastric adenocarcinoma. Epidemiological, pathological and survival data were analyzed. Results: The mean age was 61.84 years. There were 76 (35.2%) females and 140 (64.8%) males. Regarding location, 79 (36.6%) cases were in the antrum, 45 (20.8%) in the cardia, and 70 (32.4%) in the body. Regarding cell differentiation, 5 cases (2.3%) were well differentiated, 71 (32.9%) moderately differentiated, 133 (61.6%) poorly differentiated, and 7 (3.2%) were indeterminate. Clinical staging showed 11 (5.1%) patients with stage 0 with a survival rate of 100%, 23 (10.6%) in stage I with a survival rate of 82%, 55 patients (25.5%) in stage II with a survival rate of 60%,101 patients (46,7%) in stage III with a survival rate of 25% and 26 patients (12%) in stage IV with a survival rate of 15%. Regarding postoperative complications, 52.3% of the patients had no complications and 7.9% (17 patients) died in the postoperative period. Conclusions: Approximately 70% of tumors were distal, while approximately 30% were proximal. The majority of patients had more advanced stages, which conferred a worse prognosis, reflecting the need for a revision of public policies for gastric cancer in Brazil, aiming to improve the diagnosis and treatment and determining a better prognosis for these patients.

Hepatectomia em pacientes idosos / Liver ressection in elderly patients

INTRODUÇÃO: A expectativa de vida da população tem aumentado nos últimos anos, como também houve progressão da incidência de neoplasias primárias e secundárias do fígado. A medicina vem acompanhando esse processo, mas ainda há receios quanto ao uso de tratamentos cirúrgicos agressivos em pacientes idosos, especialmente no que tange à cirurgia do fígado. OBJETIVO: Analisar a influência da idade na morbimortalidade de pacientes submetidos à ressecção hepática. MÉTODOS: Revisão bilbliográfica através dos sites do PubMed, Scielo e Bireme, com os descritores "elderly", "hepatectomy", "hepatic resection", "postoperative complications", "morbidity", "mortality". Foram selecionados os trabalhos que compararam os resultados de hepatectomia entre grupos de pacientes jovens e idosos. CONCLUSÃO: A idade não é fator predisponente à piora dos resultados na ressecção hepática.

INTRODUCTION: Life expectancy of the population has increased in recent years as a result of human development, leading to an increase in the incidence of primary and secondary neoplasms of the liver. Medicine has been following this process, but there is still fear of aggressive surgical treatment in elderly patients, especially concerning to liver surgery. AIM: To analyze the influence of age on the morbidity and mortality of patients undergoing liver resection. METHOD: Literature review of scientific articles available in PubMed, Scielo and Bireme database with "elderly", "hepatectomy," "hepatic resection," "postoperative complications", "morbidity", "mortality". It was selected studies that compared the results of hepatectomy between groups of young and elderly patients. CONCLUSION: Age is not a predisposing factor for the worsening of results in liver resection.

Dermatofibrossarcoma protuberans: experiência e discussão numa série de casos / Dermatofibrosarcoma protuberans: experience and analysis of a clinical series

Introdução: Os dermatofibrossarcomas protuberans são tumores malignos da pele que, por serem pouco frequentes e de variadas apresentações, muitas vezes têm negligenciado o diagnóstico e a terapêutica, resultando principalmente em altas taxas de recidiva e, eventualmente, em maior mortalidade. O objetivo é avaliar dados epidemiológicos de pacientes portadores desta neoplasia e analisar os fatores determinantes da sua recidiva local. Métodos: Estudo retrospectivo de 19 casos, num período de dez anos, tratados no Hospital Santa Rita da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre com tratamento estatístico. Resultados: Foi verificada a recidiva em 5 pacientes, correspondendo a 26,5% da amostra, sem registro de óbito. Foram analisadas as variáveis: localização, tamanho, estadiamento e margens cirúrgicas, sendo a última estatisticamente significativa. (p<0,03). Conclusão: Embora ainda não haja consenso na literatura quanto à extensão das margens de ressecção nos dermatofibrossarcomas protuberans, certamente margens inferiores a 1 centímetro, como as preconizadas para outros tumores cutâneos, incluindo alguns melanomas, são inadequadas.

Introduction: Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) are malignant tumors of the skin. Because they are infrequent and have varied presentations, they are often underdiagnosed and remain untreated, leading to high rates of recurrence and occasionally higher mortality. The aim here is to evaluate epidemiological data of patients with this neoplasia and to analyze the determinants of its local recurrence. Methods: A retrospective study with statistical analysis of 19 patients with DFSP treated at the Hospital Santa Rita, Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre over a period of ten years. Results: There was a recurrence in 5 patients, representing 26.5% of sample, with no record of death. We analyzed the following variables: location, size, stage and surgical margins, the latter being statistically significant (p <0.03). Conclusion: Although there is yet no consensus in the literature about the extent of resection margins in dermatofibrosarcoma protuberans, certainly margins less than 1.0 cm, as suggested for other skin tumors, including some melanomas, are inadequate.

Endocardite bacteriana na queimadura: uma revisão / Bacterial endocarditis in the burn injury: a review

Endocardite bacteriana (EB) é melhor caracterizada como fonte “silenciosa”de sepse no paciente queimado. É uma complicação rara, mas letal, geralmente apresentando-se de forma aguda. A incidência no paciente queimado varia entre 0,6 a 1,3% e a mortalidade é muito alta, cerca de 95,3%. A alta mortalidade e a dificuldade diagnóstica é uma consideração importante na avaliação do paciente queimado séptico. Entretanto, um alto índice de suspeição para endocardite bacteriana deve existir em qualquer paciente queimado, atendo-se para a superfície corporal queimada e hemoculturas positivas. Este artigo irá fazer uma revisão sobre endocardite bacteriana em pacientes queimados.

Endocardite bacteriana (EB) é melhor caracterizada como fonte “silenciosa”de sepse no paciente queimado. É uma complicação rara, mas letal, geralmente apresentando-se de forma aguda. A incidência no paciente queimado varia entre 0,6 a 1,3% e a mortalidade é muito alta, cerca de 95,3%. A alta mortalidade e a dificuldade diagnóstica é uma consideração importante na avaliação do paciente queimado séptico. Entretanto, um alto índice de suspeição para endocardite bacteriana deve existir em qualquer paciente queimado, atendo-se para a superfície corporal queimada e hemoculturas positivas. Este artigo irá fazer uma revisão sobre endocardite bacteriana em pacientes queimados.

Transtorno de estresse pós-traumático em pacientes com sequelas de queimaduras / Post-traumatic stress disorder in burn-injured patients

Este trabalho revisa a literatura acerca do transtorno do estresse pós-traumático, acometendo pacientes vítimas de sequelas de queimaduras. São enfocadas definições, critérios para diagnóstico, epidemiologia, patofisiologia, psicopatologias pré-mórbidas em pacientes adultos queimados, aspectos psicológicos da queimadura, aspectos clínicos e tratamento.

This paper revises the literature about the posttraumatic stress disorder in the burn patients with functional, esthetics and psychological modifications. Its relates the definition, diagnostic judgements, epidemiology, pathophysiology, premorbid psychopathology in the patients with functional, esthetics and psychological modifications, psychological aspects of the burn, clinical aspects and treatment.

Metástase de carcinoma epidermóide de esôfago em fígado cirrótico / Metastasis of epidermoid carcinoma of the esophagus in cirrhotic liver

O fígado, sendo órgão que serve de passagem para grande parte do sangue proveniente do sistema digestivo, é comumente sede de metástases de órgãos que drenam diretamente para esse sistema e de tumores primariamente localizados nos pulmões, mama, pâncreas, entre outros. Este relato apresenta o caso de um paciente apresentando metástases de carcinoma epidermóide de esôfago em fígado cirrótico. Esse achado é raro, com poucos relatos na literatura. A importância deste estudo se baseia no fato de que, segundo alguns estudos, o fígado cirrótico raramente é acometido por metástases de tumores localizados em outros órgãos. Por outro lado, há evidências sugerindo que esse evento possa ocorrer em freqüência não desprezível. Um importante mecanismo para explicar as razões para a raridade do caso aqui apresentado é que, de acordo com alterações hemodinâ- micas inerentes à cirrose hepática, os êmbolos tumorais drenariam para os segmentos superiores do esôfago, não comprometendo o território portal. Baseado nesse relato, a importância de se identificar a presença de metástases hepáticas em fígados cirróticos é enfatizada, uma vez que esse achado pode alterar do modo significativo a conduta a ser ofertada (AU)

The liver, being an organ that through the portal system serves as a passage for most of the blood coming from the digestive system, is a common site of metastasis of organs that drain directly to this system, and tumors primarily located at the lung, breast and pancreas among others. This report presents the case of a patient with hepatic metastasis of epidermoid carcinoma of the esophagus in a cirrhotic liver. This condition is rare with few reports in the literature. The importance of this report is motivated by the fact that the cirrhotic liver, according to some authors, rarely hosts metastasis of primary tumors located in other organs. On the other hand, there is evidence to suggest that this event might occur with a frequency that is not despisable. An important mechanism that explains the extremely rare prevalence of hepatic metastasis of epidermoid carcinoma of the esophagus is that, according to the hemodynamic alterations found in cirrhosis, the tumoral embolus are forced to drain through the circulation by the medium and superior segments of the esophagus, not draining to the portal system. Based in this report, the importance of identifying the presence of metastasis in cirrhotic livers is emphasized, as its existence decisively changes the therapeutic approach that will be offered to the patient (AU)